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Mutuelle santé pour particuliers
L'offre EFFICIENCE SANTÉ DÉCOUVERTE
Vos ressources ne sont pas extensibles mais vous souhaitez être bien couvert ? Optez pour MGEN Efficience Santé Découverte, la mutuelle santé des particuliers qui garantit une protection solide sans faire souffrir votre portefeuille ! Avec la mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte, vous bénéficiez d’un reste à charge maîtrisé sur les frais médicaux courants, l’hospitalisation, sans oublier l’optique et les soins dentaires.
- Frais médicaux courants+ hospitalisation, dentaire et optique (dispositifs conventionnels mutualistes)
- Forfait contraception
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Assistance MAIF incluse
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Efficience Santé Découverte
Régime obligatoire +
Efficience Santé Découverte
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites à domicile de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Imagerie médicale, radiologie, échographie…
70%
30%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
20%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Frais d'accompagnant
Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN
Non pris en charge
38,50 € / nuitée
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
100 € - remboursement Sécurité sociale
Prothèses hors panier 100% Santé
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
377 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-métallique
60%
215 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-céramique
60%
159 € - remboursement Sécurité sociale
Aides auditives panier « 100 % Santé »
Mutualiste de moins de 20 ans ou mutualiste atteint de cécité
60 %
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Mutualiste de 20 ans et plus
60 %
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte permet de bénéficier d’une couverture efficace pour vos frais de consultations, que ce soit pour un médecin généraliste ou spécialiste dans le cadre du parcours de soins coordonnés. En plus de la prise en charge complète des soins courants, MGEN Efficience Santé Découverte garantit le remboursement de vos médicaments, et un forfait pour la contraception prescrite non remboursée. Le tout, sans avancer de frais grâce au Tiers payant.
Hospitalisation
Quand on est hospitalisé, mieux vaut avoir le soutien d’une mutuelle. Avec MGEN Efficience Santé Découverte, vous maitrisez votre reste à charge si vous devez faire face à un coup dur : remboursement du forfait hospitalier, prise en charge des honoraires médicaux hospitaliers et des frais de séjour, et même un forfait de participation si vous prenez une chambre particulière lors d’un séjour avec nuitée ou en ambulatoire.
Dentaire et optique
La mutuelle sante des particuliers MGEN Efficience Santé Découverte vous permet de bénéficier d’une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins et les actes chirurgicaux. Vous avez besoin de lunettes ? MGEN Efficience Santé Découverte vous donne accès au le 1er réseau d’opticiens en France avec 6000 opticiens agréés Kalixia Optique, ainsi qu’à la plateforme e-Optistya qui vous garantissent un très large choix de monture ou de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout avec un reste à charge nul ou limité et un règlement sans avance de frais grâce au Tiers payant… même en ligne !
Sans oublier les paniers « 100% Santé » intégrés à votre contrat. L’assurance de bénéficier d’un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements de qualité dentaire et optique.
Les + Santé
Vous recherchez une protection 100% compatible avec vos besoins et votre budget : vous pouvez compter sur votre mutuelle MGEN Efficience Santé Découverte. Un coup dur ? MGEN Santé Découverte couvre vos frais en cas d’hospitalisation et un forfait chambre particulière. Vous consultez un dentiste ? Votre reste à charge est maitrisé grâce aux 700 centres dentaires conventionnés partout en France. De nouvelles lunettes en vue ? Avec Optistya et e-Optistya vous bénéficiez des meilleurs tarifs sur vos montures, verres et lentilles mais aussi d’une qualité sans faille, sans avance d’argent grâce au tiers payant.
Les dispositifs conventionnels MGEN
Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.
L’Assistance MAIF incluse
Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).
Vous avez besoin d’aide ? Contactez-nous !
