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Mutuelle santé pour particuliers
L'offre EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION
MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui veulent une couverture étendue. Outre la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins spécialistes, elle intègre des forfaits pour maîtriser vos dépenses de santé : contraception prescrite non remboursée, ostéopathie, sevrage tabagique, diététique, vaccins voyages. La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, c’est aussi l’accès aux meilleurs soins et des restes à charge limités sur l’hospitalisation, le dentaire et l’optique.
- Forfait ostéopathie + forfait prévention : sevrage tabagique, psychothérapie, diététique
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Assistance MAIF incluse
- Prestation naissance et adoption
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Efficience Santé Évolution
Régime obligatoire +
Efficience Santé Évolution
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO
70%
65%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
45%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Imagerie médicale, radiologie, échographie…
70%
30%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO
80%
60%
Honoraires médicaux
Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
40%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière (prestation non conventionnelle)
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
25 €/jour
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
25 €/jour
Frais d'accompagnant
Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN
Non pris en charge
38,50 € / nuitée
Prestation non conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement non conventionné avec MGEN
Non pris en charge
15 €/nuitée
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
120 € - remboursement Sécurité sociale
Orthodontie hors panier 100% Santé
Traitements remboursés par la Sécurité sociale - Traitement actif (par semestre)
100 %
216,50 €
Prothèses hors panier 100% Santé
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
394 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-métallique
60%
232 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-céramique
60%
245 € - remboursement Sécurité sociale
Implantologie hors panier 100% Santé
Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale
60%
197,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale
Implant non remboursé par la Sécurité sociale
Non remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
Non pris en charge
250 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Implant remboursé par la Sécurité sociale
Remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
100%
250 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Aides auditives panier « 100 % Santé »
Mutualiste de moins de 20 ans ou mutualiste atteint de cécité
60%
630 €
Autres soins
Ostéopathie
Non pris en charge
15 € / séance (2 séances maximum / année civile)
Forfait Prévention
Contraception non remboursée (féminine et masculine)
Non pris en charge
40 € / année civile
Forfait du voyageur
Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
20 € / année civile
Diététique, psychothérapie
Non pris en charge
75 € / année civile
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique
Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
49,97 €
Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
59,97 €
Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
119,97 €
Monture (classe B) - Moins de 16 ans
60%
34,97 €
Monture (classe B) - Plus de 16 ans
60%
49,97 €
Lentilles de contact correctrices
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale
(par année civile)
Non pris en charge
54 €
Allocation
Allocation nouvel enfant
Non pris en charge
160 €/enfant mutualiste
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
MGEN Efficience Santé Évolution vous assure une couverture renforcée et un reste à charge limité sur l’ensemble des soins courants : consultation médecin généraliste, médecin spécialiste avec une prise en charge du dépassement d’honoraires, kinés, orthophonistes... Vous bénéficiez également de remboursements optimisés sur les médicaments (forfait prévu pour les non remboursés par la Sécurité sociale), les actes de radiologie, les analyses de laboratoire. Dans tous les cas, vous bénéficiez du tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire !
Hospitalisation
Maternité, accident, maladie : MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui couvre efficacement tous vos frais d’hospitalisation. Elle prévoit un meilleur remboursement des honoraires médicaux, et une prise en charge du forfait journalier. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée et même en ambulatoire. Dans le cas d’hospitalisation d’un enfant mutualiste de moins de 16 ans, vos frais d’accompagnement sont pris en charge sur une base forfaitaire.
Dentaire et optique
La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution assure une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins et les actes chirurgicaux : couronnes, bridge, orthodontie, etc… Vous devez porter des lunettes ? Avec MGEN Efficience Santé Évolution vous bénéficiez des 6000 opticiens agréés Kalixia Optique et des avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
Pour vos prestations en dentaire et optique, vous avez également accès aux paniers « 100% santé ». Intégrés à votre offre MGEN Efficience Santé Évolution, ils vous garantissent un reste à charge zéro sur une sélection de soins essentiels sans aucun reste à charge.
Les + Santé
Vous consultez fréquemment des spécialistes ? Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une prise en charge sur les dépassements d’honoraires. Les adeptes des médecines douces disposent d’un forfait annuel sur l’ostéopathie. Vous voyagez ? Un forfait est prévu pour les vaccins et les médicaments du voyageur, prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale. Et si vous attendez un heureux événement, l’offre inclut le versement d’une allocation naissance ou adoption (Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.).
Prévention
Pour MGEN, vous aider à préserver votre capital santé est aussi important que rembourser vos soins. MGEN Efficience Santé Évolution inclut un forfait prévention comprenant le sevrage tabagique, les consultations d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Une prise en charge pour la contraception prescrite et non remboursée par la Sécurité sociale est également prévue.
Les dispositifs conventionnels MGEN
Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.
L’Assistance MAIF incluse
Avec MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).
Vous avez besoin d’aide ? Contactez-nous !
