- Particuliers
- Découvrez les offres MGEN
- Mutuelle santé et prévoyance
- Découvrez nos offres santé et prévoyance
- Mutuelle Education nationale
- Mutuelle Enseignement supérieur et de la Recherche
- Mutuelle Fonction publique hospitalière
- Mutuelle Etudiante
- Mutuelle santé pour tous
- Mutuelles Fonction publique territoriale
- Mutuelle Internationale
- Mutuelle Ministère sociaux
- Mutuelle Culture et sport
- Mutuelle Ecologie et territoires
Trouver l'offre qui me convient
- Assurance prévoyance
- Epargne et retraite
- Assurance immobilier
- Concrétisez vos Projets immobiliers
- Assurance Emprunteur
- Prêt installation
- Caution prêt immobilier
Concrétisez vos projets immobiliers
- Assurance voyage
- Assurance animaux
- Assurance protection juridique
- La sécurité sociale avec MGEN
Consultez le magazine santé fait pour les soignants, par les soignants
Besoin d'une mutuelle ?
Obtenez votre tarif en 3 minutes
- Employeurs
- Mutuelle employeurs
- Protection sociale Éducation nationale
- Fonction publique hospitalière
- MGEN Solutions, contrats collectifs
La réforme de la protection sociale complémentaire dans la Fonction publique d’État
- Patients
- MGEN & Patients
- Acteur global de santé
- Notre offre de soins
- Tous nos établissements
- Partenariats Handicap : les centres de vacances adaptés
Nos conseils pour prendre soin de votre santé et de votre bien-être
- Professionnels de santé
- Professionnels de Santé - Acteurs et Partenaires de MGEN
- Partenaire des Professionnels de Santé
- Etablissements sanitaires et médico-sociaux
- Formation et Recrutement des professionnels de santé
MGEN, première mutuelle des agents du service public recrute !
- Découvrir MGEN
- Découvrir MGEN
- Qui sommes-nous ?
- Mutuelle engagée
- Partenariats
- Actualités
- La prévention
- Emploi et carrières
- Espace presse
Comme Cyril, Farah ou Diane, préférez MGEN pour au moins 36 raisons
Suivez l'actualité MGEN
Mutuelle santé pour particuliers
L'offre EFFICIENCE SANTÉ OPTIMALE
Vous attendez d’une couverture santé la meilleure protection possible. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture maximale : les plus hauts niveaux de remboursements sur la pharmacie, les dépassements d’honoraires, l’hospitalisation, les lunettes, les dents mais aussi sur les prestations non remboursées par la Sécurité sociale comme l’ostéopathie et la diététique. Efficience Santé Optimale, la mutuelle des particuliers qui en fait plus pour votre santé !
- Prise en charge ultra renforcée sur les dépassements d’honoraires, l’implantologie, les prothèses auditives…
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale + forfait ostéopathie élargi
- Assistance MAIF incluse
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Efficience Santé Optimale
Régime obligatoire +
Efficience Santé Optimale
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO
70%
100%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
80%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
OPTAM/OPTAM-CO
70%
100%
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
Non OPTAM/OPTAM
70%
80%
Imagerie médicale, radiologie, échographie…
70%
30%
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%
15%
85%
Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (hors homéopathie)
Non pris en charge
40 € / année civile
Matériel médical
Semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale
60%
90%
Prothèses capillaires
60%
140%
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO
80%
100%
Honoraires médicaux
Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
80%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
50 € / nuitée
Frais d'accompagnant
Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN
Non pris en charge
38,50 € / nuitée
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
220 € - remboursement Sécurité sociale
Prothèses hors panier 100% Santé
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
414 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-métallique
60%
252 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-céramique
60%
344 € - remboursement Sécurité sociale
Implantologie hors panier 100% Santé
Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale
60%
265,25 € dans la limite de 2 couronnes sur 2 années civiles puis 107,50 € sur les suivantes - remboursement Sécurité sociale
Implant non remboursé par la Sécurité sociale
Non remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
Non pris en charge
600 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Implant remboursé par la Sécurité sociale
Remboursé par la Sécurité sociale (greffe d'os, inlay implantaire, guide chirurgical ...)
100%
600 € / implant (limité à 2 implants sur 2 années civiles)
Aides auditives panier « 100 % Santé »
Mutualiste de moins de 20 ans ou mutualiste atteint de cécité
60%
780 €
Autres soins
Ostéopathie
Non pris en charge
30 € / séance (4 séances maximum / année civile)
Forfait Prévention
Contraception non remboursée (féminine et masculine)
Non pris en charge
60 € / année civile
Forfait du voyageur
Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
50 € / année civile
Forfait Prévention Equilibre
Diététique, psychothérapie
Non pris en charge
175 € / année civile
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique
Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
74,97 €
Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
84,97 €
Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
159,97 €
Monture (classe B) - Moins de 16 ans
60%
59,97 €
Monture (classe B) - Plus de 16 ans
60%
89,97 €
Lentilles de contact correctrices
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale
(par année civile)
Non pris en charge
100 €
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
Soignez-vous de manière… optimale ! MGEN Efficience santé optimale vous assure la couverture maximale sur l’ensemble des soins courants : médecin généraliste, pharmacie, tous les médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), mais aussi les praticiens spécialistes avec des dépassements d’honoraires, les kinés, podologues, les actes de radiologie, les analyses en laboratoire. Et pour le règlement de vos actes santé, pensez au tiers payant : pour vous et votre famille, c’est la garantie de ne pas avancer de frais !
Hospitalisation
La mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale vous garantit une couverture ultra renforcée de vos frais d’hospitalisation : honoraires médicaux même en cas de dépassement d’honoraires, forfait journalier... Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière d’une ou plusieurs nuitées ou en ambulatoire, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire étendu, même en cas de séjour en ambulatoire. Si votre conjoint (plus de 70 ans) ou votre enfant mutualiste (– de 16 ans) doit être hospitalisé, le coût de l’hébergement est pris en charge sur une base forfaitaire.
Dentaire et optique
Avec la mutuelle MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une couverture ultra couvrante sur les soins dentaires, les couronnes ou les implants. Pour votre vue et votre audition, vous êtes assuré d’un reste à charge nul ou minimal grâce au dispositif Kalixia Optique et ses 6000 opticiens agréés et l’accès au site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’une qualité sans faille. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !
Et comme une bonne nouvelle ne vient jamais seule, MGEN Efficience Santé Optimale intègre la nouvelle réforme « 100% Santé ». À la clé, un reste à charge zéro sur des soins et équipements de qualité en dentaire et optique.
Les + Santé
Avec la mutuelle Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une prise en charge maximale pour vos appareils auditifs et d’un accompagnement de qualité auprès d'un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), avec des tarifs négociés et les avantages du tiers payant. Pour conforter votre budget, un forfait annuel est prévu pour les médicaments et les vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale ou la chirurgie réfractive.
Prévention
MGEN Efficience Santé Optimale c’est aussi des forfaits pour prendre soin de vous et de votre famille : ostéopathie, aide au sevrage tabagique, consultation d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Vous prévoyez une cure thermale ? Les frais de traitement et de surveillance, même en cas de dépassement d’honoraires sont pris en charge.
Les dispositifs conventionnés MGEN
Avec MGEN Efficience Santé vous avez accès à plus de 24 000 chirurgiens-dentistes et stomatologues (protocoles dentaires), 500 centres dentaires conventionnés MGEN partout en France, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), mais aussi plus de 2 100 établissements hospitaliers, soit 97 % des hôpitaux publics de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique, maternité et 54 % des établissements privés pour ces mêmes disciplines, qui sont conventionnés.
L’Assistance MAIF incluse
Avec MGEN Efficience Santé Optimale, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures réparties sur 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Vous avez des animaux familiers ? Ils ne sont pas oubliés : une garde est prévue jusqu’à 1 mois.
Vous avez besoin d’aide ? Contactez-nous !
