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MGEN Equilibre Actif Renforcée : protégez votre santé
L'offre MGEN ÉQUILIBRE ACTIF RENFORCÉE
MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels idéale pour les dépassements d’honoraires. Elle s’adresse particulièrement aux jeunes couples qui souhaitent une meilleure protection sur les soins courants comme sur les actes des praticiens spécialistes. MGEN Équilibre intègre des garanties prévoyance, des services et des actions sociales et solidaires. MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique plébiscitée par les jeunes familles.
- Remboursements renforcés sur les soins en dépassements d’honoraires + forfait médecines douces
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Garanties prévoyance pour faire face aux aléas de la vie
- Services pour vous accompagner dans votre vie quotidienne
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
MGEN ÉQUILIBRE ACTIF
Régime obligatoire +
MGEN ÉQUILIBRE ACTIF
Honoraires médicaux
Consultations / Visites à domicile de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites à domicile de médecins spécialistes
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
80%
Actes techniques dont radiologie
OPTAM/OPTAM-CO
70%
100%
Actes techniques dont radiologie
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
80%
Honoraires paramédicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
65%
Analyses et examens de laboratoire
Analyses - Actes de laboratoire
60%
65%
Médicaments
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15% et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (hors homéopathie)
15% / 0%
25 € / année civile
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Honoraires médicaux
OPTAM/OPTAM-CO
80%
90%
Honoraires médicaux
Non OPTAM/OPTAM-CO
80%
70%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Non pris en charge
Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Hébergement et frais de séjour
Frais de séjour
80%
20%
Chambre particulière (prestation conventionnelle, quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN)
Chambre particulière en soins de suite et de réadaptation
Non pris en charge
40 € / nuitée
Chambre particulière en psychiatrie
Non pris en charge
45 € / nuitée
Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière en maternité
Non pris en charge
50 € / nuitée
Chambre particulière en chirurgie ambulatoire avec anesthésie (sans nuitée)
Non pris en charge
25 €
Frais d'accompagnant
Prestation conventionnelle quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN
Non pris en charge
38,50 € / nuitée
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics
Soins hors panier 100% Santé
Soins conservateurs, consultation, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale
60%
40%
Inlay-onlay remboursé par la Sécurité sociale
60%
100 € - remboursement Sécurité sociale
Prothèses hors panier 100% Santé
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
300 € - remboursement Sécurité sociale
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
couronne céramo-métallique, couronne céramo-céramique
60%
120 € - remboursement Sécurité sociale
Orthodontie
Traitement actif (par semestre)
100%
154,80 €
Traitement actif (par semestre) après avis favorable de l’orthodontiste consultant MGEN
Finalisation de traitement commencé avant 16 ans : 7ème semestre uniquement. Traitement commencé à partir de 16 ans : 4 semestres maximum
0%
195 €
Implantologie
Couronne sur implant
70%
107,50 € - Remboursement Sécurité sociale
Aides auditives
Mutualiste de 20 ans et plus
60%
400€
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics
Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique
Verre unifocal (classe B) - Moins de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
29,97 €
Verre unifocal (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
29,97 €
Verre multifocal ou progressif (classe B) - A partir de 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
99,97 €
Monture (classe B)
60%
29,97 €
Lentilles de contact correctrices
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale
(par année civile)
60% / 0%
Forfait 100 €
Autres soins (se soigner autrement)
Ostéopathie, Acupuncture, Homéopathie non remboursée par la Sécurité sociale, Consultations diététicien, Chiropraxie, Psychomotricité, Ergothérapie
Non pris en charge - 70%/Non pris en charge - 15%/Non pris en charge
120 € / année civile avec un maximum de 40 € / séance
Psychothérapie
(20 séances maximum par année civile)
Non pris en charge
15 € / séance
Prévention
Contraception non remboursée (féminine et masculine) / Tests de grossesse, Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, Bilan de psychomotricité
Non pris en charge
125 € / année civile
Dépistage Prénatal Non Invasif (DPNI) / Amniocentèse
60%
183 € / acte
3 MOIS
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* Offre limitée aux nouveaux adhérents exclusivement.
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
Mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique, MGEN Équilibre vous assure une couverture renforcée et un reste à charge limité sur les soins courants ainsi que les actes en dépassement d’honoraires : médecin généraliste, praticiens spécialistes, kinés, podologues, orthophonistes, psychothérapeutes, frais de médicaments (même non remboursés par la Sécurité sociale), actes de radiologie, analyses de laboratoire, etc.
Dans tous les cas, MGEN Équilibre, c’est le règlement de vos frais de santé par Tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le médecin, le pharmacien ou le laboratoire !
Hospitalisation
MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui couvre efficacement vos frais d’hospitalisation : honoraires médicaux, hébergement, forfait journalier. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire renforcé par nuitée. Dans le cas de l’hospitalisation d’un enfant mutualiste de moins de 16 ans, vos frais d’accompagnement sont pris en charge sur une base forfaitaire.
Les + Santé
MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui souhaitent une protection sûre à toutes les étapes de leur vie et celle de leur famille.
Vous consultez des spécialistes ? La prise en charge intègre tous les dépassements d’honoraires.
Bientôt un bébé ? MGEN Équilibre accompagne les futures et jeunes mamans avec la prise en charge de l’amniocentèse et l’allocation d’une prestation naissance de 160€ par enfant mutualiste.
Vous recourez fréquemment à l’ostéopathie, l’homéopathie, l’acupuncture, la diététique ? MGEN Équilibre répond présent grâce aux forfaits « Se soigner autrement » : vos frais de consultation couverts jusqu’à 125€ par an et par personne.
Prévention
Prise en charge de la contraception, des tests de grossesse, du sevrage tabagique, d’un bilan de psychomotricité, des vaccins non remboursés par la Sécurité sociale : MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui veillent à préserver leur capital santé.
Pour ceux qui souhaitent prendre leur forme en main, MGEN met à votre service Vivoptim cardio. Ce programme de e-santé innovant offre à chacun la possibilité d’améliorer durablement son capital santé en étant accompagné d’une équipe de professionnels de santé qui vous guident vers des habitudes de vie adaptées à vos besoins et à votre rythme de vie.
Dentaire et optique
La mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique MGEN Équilibre vous permet de bénéficier des paniers « 100% Santé » : intégrés à votre offre MGEN Équilibre depuis 2020, ils vous permettent d’accéder à une sélection de soins et d’équipements de qualité sans aucun reste à charge en dentaire et optique !
Les dispositifs conventionnels MGEN
La mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique MGEN Équilibre vous donne accès à l’un des plus vastes dispositifs conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez : plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio), 2100 établissements hospitaliers avec 97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité conventionnés.
La prévoyance des fonctionnaires
Un imprévu peut à tout moment fragiliser votre situation ou celle de votre famille. MGEN Équilibre est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui intègre des garanties prévoyance afin de vous soutenir financièrement. Si une maladie ou un accident vous empêchent temporairement de travailler, MGEN Équilibre prévoit des allocations journalières pour compenser une partie de la perte de vos revenus. MGEN Équilibre, ce sont aussi des allocations d’invalidité, ou un capital en cas de décès.
Les services, ça aide d’être bien accompagné
MGEN Équilibre, c’est la mutuelle des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique qui pense à tout : aides en cas de mutation, conseils et informations juridiques, garde d’enfants en cas d’hospitalisation. Si vous êtes muté, vous bénéficiez d’une aide au déménagement, du nettoyage du logement quitté ou d’une aide pour la recherche d’emploi pour votre conjoint. Pour vos démarches, un accès gratuit au service d’informations juridiques et pratiques est inclus. Et pour faciliter votre quotidien en cas d’hospitalisation, MGEN Équilibre met à votre service une aide-ménagère ou une garde d’enfant le temps de votre immobilisation.
Actions sociales et solidaires pour faire face à l'imprévu
Nul n’est à l’abri d’un retard de paiement de son employeur, d’un problème financier à la suite d’un accident ou d’une hospitalisation urgente : quel que soit l’imprévu, MGEN Équilibre est la mutuelle solidaire des fonctionnaires et contractuels de la Fonction publique. Si votre administration tarde à verser votre salaire, MGEN est là pour vous avancer la somme correspondante, sans intérêts. En cas de problème financier ou de coup dur, MGEN Équilibre vous fait également bénéficier d’aides financières exceptionnelles. Et si vous êtes confronté à une situation de dépendance ou de handicap, MGEN Équilibre va plus loin dans la solidarité en mettant à votre disposition des aides pour faire face (après étude de votre dossier et sous conditions de ressources).
Vous avez besoin d’aide ? Contactez-nous !
