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Mutuelle santé Ministères sociaux
L’offre Santé 1 Prévoyance 3
Découvrez MGEN Santé Prévoyance Ministères sociaux, la gamme d’offres spécialement dédiées aux agents du secteur social. Pour choisir la couverture qui va avec votre vie et votre métier, combinez l’un des 4 niveaux de garanties Santé avec l’un des 4 niveaux de Prévoyance. Vous avez choisi l’offre Santé 1 et l’offre Prévoyance 3 : vous optez pour une couverture étendue sur les soins essentiels, les dents, les lunettes, les médecines douces. Et pour parer à l’imprévu, l’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux prévoit une protection prévoyance maximale en cas de coup dur. La solidarité MGEN optimale pour vous et pour vos proches.
- Santé 1 : une protection étendue sur les soins essentiels, les dents, l’optique
- Des services et des Actions sociales et solidaires
- Reste à charge zéro avec les paniers « 100% Santé » inclus
- Prévoyance 3 : un soutien maximum pour faire face aux aléas de la vie
Détail garanties santé 2024
Régime obligatoire
Santé 1 Prévoyance 3
Régime obligatoire +
Santé 1 Prévoyance 3
Actes médicaux courants
Consultations / Visites à domicile de médecins généralistes
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
OPTAM/OPTAM-CO
70%
60%
Consultations / Visites de médecins spécialistes
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
40%
Sages-femmes
70%
30%
Actes Techniques
OPTAM/OPTAM-CO et Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
30%
Radiologie
OPTAM/OPTAM-CO
70%
60%
Radiologie
Non OPTAM/OPTAM-CO
70%
40%
Prise en charge de l’intégralité de la participation forfaitaire « actes lourds »
Oui
Oui
Honoraires paramédicaux
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes
60%
40%
Analyses et examens de laboratoire
Actes d’anatomie et de cytologie biologique
70%
30%
Analyses - Actes de laboratoire
60%
40%
Médicaments
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%
65%
35%
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%
30%
70%
Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 15%
15%
85%
Honoraires remboursés par la Sécurité sociale
65 % / 70 %
35 % / 30 %
Matériel médical
Grand appareillage et véhicules pour handicapés
100%
100%
Orthèses dont bas, collants et chaussettes de contention
60%
40%
Pansements, accessoires, petit appareillage, orthopédie
60%
75%
Autres équipements non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
25€
Prothèse capillaire (par prothèse et par année civile)
60%/100%
500€ - Remboursement Sécurité sociale
Prothèse mammaire (par prothèse et par année civile)
60%/100%
600€ - Remboursement Sécurité sociale
Hospitalisation
Honoraires médicaux et chirurgicaux
OPTAM/OPTAM-CO
80%
70%
Honoraires médicaux et chirurgicaux
non OPTAM/OPTAM-CO
80%
50%
Dépassement sur péridurale
Non pris en charge
50€
Fécondation in-vitro (par acte)
Non pris en charge
85€
Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale
Oui
Oui
Hébergement et frais de séjour
80%
20%
Forfait journalier hospitalier
Non pris en charge
Frais réels
Chambre particulière
Nuitée en unités de médecine, chirurgie, obstétrique et maternité
Non pris en charge
40 €/jour
Nuitée en unités de psychiatrie
(limité à 60 jours par an)
Non pris en charge
30 €/jour
Nuitée en unités de soins de suite et de réadaptation
(limité à 90 jours par an)
Non pris en charge
20 €/jour
Chambre particulière en ambulatoire
Non pris en charge
15 €
Transport
Frais de transports
55%
45%
Autre prestations
Forfait d'accompagnement (par jour)
Non pris en charge
30€
Forfait télévision (par jour)
Non pris en charge
2€
Lunettes : équipements (monture et verres) entrant dans le panier 100% Santé, remboursés totalement
Verre unifocal (classe A), Verre multifocal ou progressif (classe A), Monture (classe A)
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un équipement et des tarifs définis par les pouvoirs publics.
Lunettes : équipements (monture et verres) hors panier 100% Santé dans réseau Kalixia Optique
Verre unifocal (classe B) - 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
34,97€
Verre unifocal (classe B) + 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie a)
60%
24,97€
Verre unifocal (classe B) - 16 ans
Forte correction (catégorie c)
60%
84,97€
Verre unifocal (classe B) + 16 ans
Forte correction (catégorie c)
60%
84,97€
Verre multifocal ou progressif (classe B) - 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
94,97€
Verre multifocal ou progressif (classe B) + 16 ans
Faible et moyenne correction (catégorie c)
60%
84,97€
Verre multifocal ou progressif (classe B) - 16 ans
Forte correction (catégorie f)
60%
99,97€
Verre multifocal ou progressif (classe B) + 16 ans
Forte correction (catégorie f)
60%
114,97€
Monture
Monture (classe B) - 16 ans
60%
44,97€
Monture (classe B) + 16 ans
60%
49,97€
Lentilles
Lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale
(par œil et par année civile)
60%/Non pris en charge
140 € - Remboursement Sécurité sociale
Autres prestations optiques
Suppléments optique
60%
60%
Prestations d'adaptation et d'appairage remboursées par la Sécurité sociale
60%
40%
Chirurgie réfractive
(par œil et par année civile)
Non pris en charge
250€
Soins et prothèses entrant dans le panier 100% Santé
Couronne définitive (Sur dent visible ou non visible), Inlay core (avec ou sans clavette), Bridge dento-porté, Couronne transitoire dento-portée
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour un traitement et un tarif définis par les pouvoirs publics.
Soins hors panier 100% Santé
Soins dentaires
OPTAM/OPTAM-CO
60%
40%
Soins dentaire
Non OPTAM/OPTAM-CO
60%
40%
Inlay Onlay
60%
90%
Prothèses hors panier 100% Santé
Prothèses dentaires
60%
190%
Inlay core
60%
60%
Rebasage, réparation, adjonction, renfort (par année civile)
60%
40%
Dépassement sur rebasage, réparation, adjonction, renfort (par année civile)
Non pris en charge
200€
Prothèse dentaire transitoire (par prothèse)
Non pris en charge
30€
Prothèse fixe (par prothèse)
Non pris en charge
150€
Orthodontie
Traitement actif d'orthodontie
(par semestre)
100%
150%
1ere année de contention
100%
150%
2e année de contention et autres soins d'orthodontie
60%
190%
Traitement actif d’orthodontie ou 1ère année de contention pour les plus de 16 ans (par semestre)
Non pris en charge
350€
Implantologie
Actes d’implantologie remboursés ou non par la Sécurité sociale
60%/Non pris en charge
40%/100%
Couronne sur implant remboursée par la Sécurité sociale
60%
240%
Implant racine remboursé ou non par la Sécurité sociale (maximum 2 implants par années civiles)
60%/Non pris en charge
450€ - Remboursement Sécurité sociale
Parodontie
Parodontologie
Non pris en charge
250€
Aides auditives entrant dans le panier 100% Santé
Aides auditives
60%
Remboursement total de la dépense engagée. Pour des aides auditives et des tarifs définis par les pouvoirs publics.
Aides auditives hors panier 100% Santé
Aides auditives de 20 ans et plus
60%
360€
Frais d'entretien, fournitures et accessoires
Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale (par oreille et par an)
60%
110%
Bilan acoustique du nouveau né
Non pris en charge
23€
Prévention
Sevrage tabagique remboursé par la Sécurité sociale
65%
35%
Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale
65%
35%
Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
Frais réels
Médicaments et contraceptifs non remboursés par la Sécurité sociale
Non pris en charge
40€
Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité sociale (par acte)
Non pris en charge
50€
Amniocentèse par année civile
Non pris en charge
65€
Caryotype fœtal par année civile
Non pris en charge
120€
Cures thermales
Honoraires médicaux
70%
30%
Forfait thermal
65%
35%
Frais d'hébergement remboursés par la Sécurité sociale
65%
230€
Frais de transport
55%
45%
Frais de surveillance médicale
70 %
30 %
Protection des données | Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 squa ... Voir plus
Les données personnelles déposées à partir de ce formulaire sont collectées par MGEN, responsable de traitement, sise 3 square Max Hymans – 75748 Paris Cedex 15.
Ces données font l’objet d’un traitement destiné à simuler votre remboursement santé selon votre situation.
Le traitement des données à caractère personnel est fondé sur l’intérêt légitime de MGEN de vous proposer de simuler vos remboursements selon votre situation.
Le traitement de ces données est nécessaire à l’identification de votre profil de remboursement. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre de présenter des simulations de remboursements santé adaptés à votre situation.
Les données sont destinées aux personnels habilités de la mutuelle.
Les données collectées sont conservées pour la durée du parcours de simulation avant d’être supprimées.
Conformément à la règlementation en vigueur, vous disposez du droit de demander l’accès aux données à caractère personnel vous concernant, la rectification ou l’effacement de celles-ci ainsi que le droit de communiquer des directives concernant le sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez encore, pour motif légitime, du droit de solliciter la limitation du traitement de vous opposer audit traitement et du droit à la portabilité des données.
Toute demande d’exercice de ces droits peut être envoyée par courrier postal à l’adresse : MGEN - Centre de gestion de la Verrière - Protection des données - CS 10601 La Verrière – 6 bis avenue Joseph Rollo – 78321 Le Mesnil Saint Denis Cedex. Le DPO peut être contacté à l’adresse suivante : MGEN – Data Protection Officer – 3 square Max Hymans 75748 PARIS Cedex 15. Les demandes peuvent également être faites sur le site de MGEN à la page : https://www.mgen.fr/mes-données. Un justificatif d’identité comportant votre signature pourra être demandé le cas échéant.
Santé
Soins courants
L’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux garantit une couverture efficace sur vos frais de santé essentiels : consultation du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste mais aussi le remboursement de tous les médicaments et un forfait pour les contraceptifs non pris en charge par la Sécurité sociale. Les dépassements d’honoraires sont en partie pris en charge pour les consultations de médecins spécialistes ou les actes de radiologie.
Hospitalisation
Accident, maladie, maternité : si vous devez être hospitalisé, l’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux complète et renforce le remboursement de vos dépenses de séjour et de forfait hospitalier sur la base des frais réels. Vous optez pour une chambre particulière ou un lit d’accompagnant ? Que ce soit en ambulatoire ou avec nuitée(s), vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire journalier en médecine, chirurgie obstétrique ou soins de suite.
Médecines douces et Prévention
Homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropraxie, réflexologie, naturopathie : grâce au forfait Médecines douces, l’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux vous permet de recourir aux thérapies complémentaires à la médecine conventionnelle. Avec le forfait Prévention, MGEN vous permet de préserver votre capital santé : participation à la prise en charge d’un nutritionniste, psychothérapeute, ostéopathe, naturopathe, sophrologue…
Dentaire et optique
Soins des dents ou des yeux, l’offre Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux vous garantit des remboursements étendus sur les actes dentaires et l’équipement optique. En dentaire, votre prise en charge est renforcée sur l’ensemble des actes : soins, prothèses, implants, orthodontie pour les plus jeunes. En optique, outre des remboursements optimisés, vous bénéficiez d’un accès privilégié aux opticiens agréés du dispositif Kalixia et aux avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures, de verres, et de lentilles avec un reste à charge nul ou limité. Et tout cela, sans avance de frais, en boutique… comme en ligne. Et comme tous les adhérents MGEN, vous bénéficiez des paniers « 100% santé ». Ce qui veut dire un reste à charge zéro sur une sélection de soins et d’équipements en optique et dentaire.
Les + MGEN
Avec l’offre Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux vous avez accès à l’un des plus vastes partenariats conventionnés d’établissements hospitaliers et de professionnels de santé en France. L’assurance de bénéficier des meilleurs soins, au meilleur prix, où que vous soyez en France : près de 580 centres dentaires mutualistes conventionnés (orthodontie et prothèses dentaires), un large réseau d'audioprothésistes (Kalixia Audio) et l’accès au conventionnement hospitalier mutualiste FNMF.
Prévoyance 3 : la protection maximale face aux aléas de la vie
Parez à tous les imprévus avec la meilleure des protections : les garanties Prévoyance de l’offre MGEN Santé 1 Prévoyance 3 Ministères sociaux vous garantissent une protection maximale en cas d’incapacité temporaire de travail, d’invalidité temporaire ou définitive, ou de décès. Si une maladie ou un accident affectent temporairement votre activité professionnelle, le versement d’allocations Journalières compense la diminution des revenus. Vous êtes en invalidité temporaire ou définitive : une allocation maintient en partie vos revenus. Et en cas de décès, un capital de 200 % de votre salaire annuel de référence est versé à vos bénéficiaires, avec une majoration de 5000€ par enfant à charge.
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